Comparatif des 5 meilleures sondes périnéales en 2026 : Emy Trainer, Perifit Care+, Elvie Trainer, KegelSmart et TensCare iTouch Sure

La rééducation périnéale connaît une évolution importante grâce à l'essor des dispositifs connectés qui permettent aux femmes de prendre en charge leur santé pelvienne de manière autonome et personnalisée. Que ce soit après un accouchement, face à des troubles d'incontinence urinaire ou dans une démarche de prévention, les sondes périnéales offrent aujourd'hui un accompagnement quotidien basé sur le biofeedback et, pour certaines, l'électrostimulation. Ces outils numériques transforment les exercices de Kegel en expériences interactives et mesurables, tout en s'intégrant facilement dans une routine quotidienne. Ce comparatif présente cinq dispositifs majeurs disponibles en 2026, chacun avec ses spécificités techniques et ses approches thérapeutiques.

Critères Emy Trainer Perifit Care+ Elvie Trainer KegelSmart TensCare iTouch Sure
Prix 165 euros 159 euros 199 euros 129 euros 99 euros
Technologie Biofeedback avec protocole PERFECT Scheme Biofeedback avec double capteur de pression Biofeedback avec mesure des contractions Progression automatique par vibrations Électrostimulation passive
Programmes 8 programmes + 32 mini-jeux + 90 séances de yoga pelvien 7 programmes avec jeux vidéo interactifs 6 jeux interactifs avec niveaux progressifs 5 niveaux de difficulté automatiques 4 programmes spécifiques (STRESS, URGE, MIX, TONE)
Autonomie Plusieurs semaines (rechargeable) Fonctionne sur pile 1 mois après 1h de charge 14 heures après 2h de charge Fonctionne sur piles
Validation clinique Validation clinique indépendante : 98% d'amélioration après 3 mois Étude observationnelle interne : 85% d'amélioration Résultats en moins de 4 semaines selon le fabricant Non mentionné Non mentionné
Garantie 5 ans 100 jours d'essai 2 ans (moteurs) + 90 jours (pièces lavables) Non mentionné 2 ans

Emy trainer de fizimed

Développée en France par Fizimed, Emy Trainer se distingue comme une solution de rééducation périnéale complète et validée cliniquement. Cette sonde périnéale connectée via Bluetooth fonctionne grâce à la technologie du biofeedback et s'appuie sur le protocole PERFECT Scheme reconnu dans le milieu médical. Conçue en silicone médical de haute qualité, sans phtalates ni bisphénol A, elle garantit une utilisation sûre et hypoallergénique. Son usage est recommandé dès 7 semaines après l'accouchement, pendant la ménopause ou simplement pour renforcer le plancher pelvien de manière préventive.

Caractéristiques techniques et autonomie exceptionnelle

Emy Trainer mesure 10,5 cm de longueur pour 3,2 cm de diamètre et pèse 50 g, ce qui en fait un dispositif ergonomique et facile à insérer. Proposée au prix de 165 euros, elle bénéficie d'une garantie exceptionnelle de 5 ans, témoignant de la confiance du fabricant dans la durabilité de son produit. Son autonomie remarquable de plusieurs semaines après une recharge complète constitue un avantage pratique majeur pour les utilisatrices. La sonde est rechargeable, ce qui évite l'achat répété de piles et s'inscrit dans une démarche plus écologique. Il est d'ailleurs possible de profiter du code promotionnel MAIA15 pour bénéficier d'une réduction de 15 pour cent sur cet investissement santé.

Application mobile riche et programmes personnalisés

L'application mobile Emy, compatible iOS et Android, offre une expérience utilisateur particulièrement complète avec 32 mini-jeux médicaux interactifs qui transforment la rééducation en moments ludiques et engageants. Au-delà du simple jeu, elle propose 8 programmes adaptés aux différents profils et besoins des patientes, que ce soit pour traiter une incontinence d'effort, d'impériosité ou mixte, ou encore pour tonifier le périnée de manière générale. L'application comprend également 90 séances de yoga pelvien, permettant d'intégrer une approche holistique du bien-être intime. Le retour en temps réel sur la qualité des contractions musculaires, leur intensité et leur durée permet aux utilisatrices de visualiser leurs progrès et d'affiner leur conscience corporelle.

Validation clinique indépendante et résultats probants

Ce qui différencie fondamentalement Emy Trainer d'autres dispositifs du marché réside dans son évaluation clinique indépendante, un gage de sérieux scientifique et médical. Les données issues de cette validation montrent que 98 pour cent des utilisatrices constatent une amélioration significative après 3 mois d'utilisation régulière. Ces résultats objectifs, issus d'une méthodologie rigoureuse, confèrent à Emy Trainer une crédibilité médicale incontestable. La fréquence d'utilisation recommandée varie entre 2 et 5 séances hebdomadaires de 5 à 20 minutes selon le programme choisi, ce qui s'intègre aisément dans le quotidien des patientes.

Avantages et points forts

Emy Trainer cumule plusieurs atouts décisifs : sa garantie de 5 ans rassure quant à la qualité de fabrication, son autonomie de plusieurs semaines évite les charges fréquentes, et son offre de contenu avec 32 jeux et 8 programmes répond à une grande diversité de besoins. La validation clinique indépendante établit un niveau de preuve scientifique supérieur, ce qui constitue un critère essentiel pour les professionnels de santé et les patientes soucieuses d'efficacité. L'interface en français et les programmes personnalisés en fonction de l'âge, des symptômes et des antécédents obstétricaux renforcent la pertinence thérapeutique du dispositif. Enfin, le dispositif est certifié CE en tant que dispositif médical de classe 1, garantissant le respect des normes européennes strictes.

Limites à considérer

Malgré ses nombreux atouts, Emy Trainer présente certaines limites. Son prix de 165 euros peut représenter un investissement conséquent pour certaines patientes, bien que celui-ci soit rarement pris en charge par les mutuelles ou l'Assurance Maladie. Par ailleurs, l'utilisation de la sonde nécessite une certaine discipline et régularité pour obtenir les résultats escomptés, ce qui peut constituer un défi pour les femmes ayant un emploi du temps chargé. Enfin, comme pour tout dispositif médical, des contre-indications existent : grossesse en cours, cancer génito-urinaire, douleurs pelviennes persistantes ou rétention urinaire sévère imposent une consultation médicale préalable.

Perifit care+

Perifit Care+ se positionne comme un dispositif médical connecté intégrant un double capteur de pression pour mesurer simultanément la contraction périnéale et la pression abdominale. Cette double mesure permet de s'assurer que les exercices sont correctement réalisés, sans compensation par les muscles abdominaux, ce qui constitue une erreur fréquente chez les débutantes. La sonde fonctionne sur pile, ce qui simplifie son usage mais implique un remplacement régulier. Proposée autour de 159 euros, elle s'adresse aux femmes souhaitant combiner rééducation sérieuse et dimension ludique.

Fonctionnement basé sur le biofeedback avec double capteur

Le principe de fonctionnement de Perifit Care+ repose sur une technologie de biofeedback en temps réel via des jeux vidéo interactifs. Les capteurs de pression détectent les contractions musculaires et les traduisent immédiatement en mouvements à l'écran, permettant ainsi une rétroaction visuelle instantanée. Cette approche gamifiée transforme les exercices de rééducation en moments engageants et motivants. Contrairement aux dispositifs rechargeables, Perifit Care+ fonctionne avec une pile, ce qui garantit une disponibilité immédiate sans nécessiter de planifier des temps de recharge, mais nécessite un achat régulier de piles de remplacement.

Caractéristiques techniques et dimensions

Avec des dimensions de 6,5 cm de longueur pour 2,7 cm de diamètre, Perifit Care+ se distingue par sa compacité et sa discrétion. Cette taille réduite facilite l'insertion et peut convenir aux femmes recherchant un dispositif moins imposant. Le dispositif est fabriqué en silicone médical hypoallergénique, garantissant confort et sécurité lors de l'utilisation. La connexion Bluetooth permet une synchronisation fluide avec l'application mobile compatible iOS et Android. La garantie inclut une période d'essai de 100 jours, offrant aux utilisatrices la possibilité de tester le produit dans des conditions réelles avant de s'engager définitivement.

Application mobile et retour utilisateur

L'application Perifit propose plusieurs jeux vidéo conçus spécifiquement pour la rééducation périnéale, avec un retour visuel immédiat sur la qualité des contractions. L'interface intuitive guide les utilisatrices à travers différents niveaux de difficulté, permettant une progression adaptée au rythme de chacune. Les notifications de rappel aident à maintenir la régularité des exercices, un facteur clé dans la réussite de la rééducation. Les utilisatrices peuvent suivre leurs progrès au fil du temps grâce à des statistiques détaillées sur l'intensité, la durée et la fréquence de leurs exercices. La note moyenne de 9,9 sur 10 basée sur 1088 évaluations témoigne d'un niveau de satisfaction élevé parmi les utilisatrices.

Personnalisation et programmes proposés

Perifit Care+ propose 7 programmes différents adaptés aux besoins spécifiques : incontinence d'effort, incontinence par impériosité, incontinence mixte, tonification générale ou préparation à l'accouchement. La fréquence recommandée varie selon les objectifs : 5 séances hebdomadaires de 10 minutes minimum pour traiter l'incontinence, ou 2 séances pour une simple tonification préventive. Cette flexibilité permet à chaque patiente de personnaliser son parcours thérapeutique selon ses contraintes et ses objectifs personnels.

Avantages du dispositif

Perifit Care+ présente plusieurs points forts : son double capteur offre une précision accrue dans la mesure des contractions et permet d'éviter les compensations abdominales involontaires. La période d'essai de 100 jours constitue une garantie appréciable pour les utilisatrices hésitantes. Les dimensions compactes facilitent l'insertion et le confort d'utilisation. Les résultats observationnels internes indiquent que 85 pour cent des utilisatrices constatent une amélioration après quelques semaines d'usage régulier. La gamification rend les exercices moins contraignants et favorise l'adhésion sur le long terme.

Limites à prendre en compte

Bien que performant, Perifit Care+ présente certaines limites. Le fonctionnement sur pile implique des coûts récurrents et une gestion logistique supplémentaire pour éviter les pannes en cours d'exercice. Il est important de noter que les données d'efficacité proviennent d'une étude observationnelle interne et non d'une validation clinique indépendante, ce qui constitue un niveau de preuve scientifique différent de celui d'Emy Trainer. Le prix de 159 euros reste conséquent et rarement remboursé par les organismes de santé. Enfin, comme tout dispositif nécessitant une utilisation régulière, l'efficacité dépend directement de l'assiduité de l'utilisatrice.

Elvie trainer

Conçu au Royaume-Uni, Elvie Trainer se distingue par son design épuré et son approche minimaliste de la rééducation périnéale. Ce dispositif discret et intuitif a séduit plus de 1000 professionnels de santé qui le recommandent à leurs patientes. Proposé autour de 199 euros, il représente le segment premium du marché et vise les utilisatrices recherchant un produit haut de gamme alliant technologie et esthétique. Rechargeable et connecté via Bluetooth, Elvie Trainer promet des résultats visibles en moins de 4 semaines avec un usage de seulement 5 minutes par jour, 3 fois par semaine.

Principe de fonctionnement et technologie embarquée

Elvie Trainer fonctionne selon le principe du biofeedback avec une visualisation en temps réel des contractions périnéales sur l'application mobile. Les capteurs intégrés mesurent avec précision l'intensité des contractions, leur durée ainsi que la capacité de relâchement musculaire, trois paramètres essentiels pour une rééducation efficace. Le dispositif guide l'utilisatrice à travers des exercices structurés qui évoluent en fonction des progrès réalisés. L'approche pédagogique d'Elvie Trainer met l'accent sur la qualité plutôt que la quantité, avec des séances courtes mais ciblées.

Caractéristiques techniques et autonomie

Avec des dimensions de 8 cm de longueur, 3,5 cm de largeur et 3 cm de hauteur pour un poids de seulement 25 g, Elvie Trainer est l'un des dispositifs les plus légers et compacts du marché. Cette légèreté favorise le confort d'utilisation et facilite l'insertion. Le dispositif est entièrement rechargeable, avec une autonomie d'un mois après une heure de charge complète, ce qui représente un excellent ratio charge-utilisation. La compatibilité iOS 14 minimum et Android 9 minimum garantit une large accessibilité. Le coffret comprend l'appareil, un mode d'emploi détaillé, une coque supplémentaire pour ajuster la taille, un câble de chargement et un étui de transport discret.

Application mobile et exercices guidés

L'application Elvie propose 6 jeux interactifs conçus pour rendre les exercices de Kegel plus engageants. Le retour visuel immédiat permet aux utilisatrices de visualiser leurs contractions sous forme d'animations à l'écran, renforçant ainsi la conscience corporelle et la motivation. Les exercices sont organisés en niveaux progressifs, permettant une montée en puissance adaptée aux capacités de chacune. Les statistiques détaillées permettent de suivre l'évolution des performances au fil des semaines. L'interface intuitive facilite la prise en main, même pour les utilisatrices peu familières avec les technologies connectées.

Personnalisation et suivi des progrès

Elvie Trainer ajuste automatiquement la difficulté des exercices en fonction des performances mesurées, garantissant ainsi une progression optimale sans risque de stagnation ni de surmenage musculaire. Le dispositif enregistre l'historique complet des séances, permettant d'identifier les périodes de régularité et de mesurer objectivement les améliorations. Les notifications intelligentes rappellent les séances programmées et encouragent la régularité, facteur clé de succès dans la rééducation périnéale. Selon les données du fabricant, un meilleur contrôle de la vessie et une récupération postnatale améliorée peuvent être observés en moins de 4 semaines d'utilisation régulière.

Avantages du dispositif

Elvie Trainer présente plusieurs atouts : son design élégant et discret en fait un objet technologique désirable plutôt qu'un simple outil médical. Son poids plume de 25 g et sa compacité facilitent l'utilisation et le transport. L'autonomie d'un mois après une charge complète évite les recharges fréquentes. La durée courte des séances, seulement 5 minutes trois fois par semaine, s'intègre facilement dans un emploi du temps chargé. La recommandation par plus de 1000 professionnels de santé confère une légitimité médicale au dispositif. La garantie de 2 ans sur les éléments moteurs et de 90 jours sur les pièces lavables protège l'investissement. Enfin, le délai de retour de 30 jours et le service client disponible 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 rassurent les acheteuses potentielles.

Limites à considérer

Malgré ses qualités indéniables, Elvie Trainer affiche le prix le plus élevé de cette sélection avec 199 euros, ce qui peut constituer un frein pour certaines patientes. La garantie de 90 jours seulement sur les pièces lavables peut paraître courte comparée à d'autres dispositifs. Le nombre de jeux interactifs, limité à 6, peut sembler restreint face aux 32 proposés par Emy Trainer. Par ailleurs, aucune donnée n'indique une validation clinique indépendante comparable à celle d'Emy Trainer. Comme pour tous les dispositifs connectés, l'efficacité dépend de la régularité d'utilisation et de la motivation personnelle de l'utilisatrice.

Kegelsmart par intimina

KegelSmart se distingue par son approche simplifiée et automatisée de la rééducation périnéale. Conçu par Intimina, ce dispositif propose un système de progression automatique à travers 5 niveaux de difficulté, éliminant ainsi le besoin de paramétrer manuellement l'intensité des exercices. Proposé autour de 129 euros, KegelSmart vise les utilisatrices recherchant une solution simple d'utilisation ne nécessitant pas nécessairement de connexion à une application mobile. Son interface est disponible en 13 langues, témoignant d'une volonté d'accessibilité internationale.

Fonctionnement autonome et progression automatique

Contrairement aux dispositifs précédemment présentés qui nécessitent une connexion permanente à un smartphone, KegelSmart fonctionne de manière autonome grâce à un système de vibrations qui guide l'utilisatrice pendant ses exercices. Le dispositif détecte automatiquement la force de contraction et ajuste le niveau de difficulté en conséquence, passant d'un niveau à l'autre lorsque l'utilisatrice a atteint les objectifs du niveau en cours. Cette automatisation simplifie considérablement l'expérience utilisateur et élimine la courbe d'apprentissage associée aux applications mobiles complexes. Les vibrations indiquent quand contracter et quand relâcher, créant ainsi un rythme d'exercice régulier et facile à suivre.

Caractéristiques techniques et autonomie

KegelSmart offre une autonomie exceptionnelle de 14 heures après seulement 2 heures de charge complète, ce qui représente plusieurs semaines d'utilisation régulière avant de nécessiter une recharge. Cette longévité entre les charges constitue un avantage pratique indéniable. Le dispositif est fabriqué en silicone médical hypoallergénique, garantissant confort et sécurité. Sa taille unique vise à s'adapter à la majorité des anatomies, bien que cette approche puisse ne pas convenir parfaitement à toutes les morphologies. Le dispositif est certifié CE, attestant de sa conformité aux normes européennes de sécurité pour les dispositifs médicaux.

Système de niveaux et personnalisation

Le système de progression de KegelSmart repose sur 5 niveaux de difficulté croissante. Le premier niveau convient aux débutantes ou aux femmes présentant un périnée particulièrement affaibli, tandis que le niveau 5 s'adresse aux utilisatrices avancées souhaitant maintenir ou améliorer encore une bonne tonicité périnéale. Le passage d'un niveau à l'autre s'effectue automatiquement lorsque le dispositif détecte que la force musculaire de l'utilisatrice a suffisamment progressé. Cette approche graduelle évite les efforts excessifs tout en maintenant un défi constant, deux facteurs importants pour l'efficacité et la motivation à long terme.

Interface multilingue et accessibilité

L'interface utilisateur de KegelSmart est disponible en 13 langues, facilitant son utilisation par des femmes du monde entier. Cette internationalisation témoigne de l'ambition du fabricant de rendre la rééducation périnéale accessible au-delà des frontières linguistiques. Le mode d'emploi détaillé accompagne le dispositif dans plusieurs langues, garantissant une prise en main rapide et sécurisée. La compatibilité iOS et Android permet, pour ceux qui le souhaitent, de compléter l'utilisation du dispositif par une application mobile offrant des statistiques et un suivi des progrès, bien que celle-ci ne soit pas indispensable au fonctionnement de base.

Avantages du dispositif

KegelSmart présente plusieurs points forts : sa simplicité d'utilisation en fait un choix idéal pour les utilisatrices peu à l'aise avec la technologie ou ne souhaitant pas dépendre d'un smartphone pendant leurs exercices. L'autonomie de 14 heures évite les recharges fréquentes et les interruptions imprévues. Le système de progression automatique élimine le risque d'erreur dans le choix du niveau de difficulté et garantit une montée en puissance adaptée. Le prix de 129 euros le positionne dans une gamme intermédiaire, plus accessible que certains concurrents premium. L'interface multilingue en fait un produit véritablement international. Enfin, l'absence de nécessité de connexion permanente à un smartphone préserve la discrétion et l'intimité des séances d'exercice.

Limites à prendre en compte

Malgré ses atouts, KegelSmart présente certaines limites. L'absence d'application mobile riche limite les possibilités de gamification et peut réduire la motivation pour certaines utilisatrices appréciant l'aspect ludique des jeux interactifs. La taille unique peut ne pas convenir parfaitement à toutes les morphologies, contrairement aux dispositifs proposant plusieurs tailles ou coques interchangeables. Les mesures de contractions, bien que présentes via le système de vibrations, ne permettent pas une visualisation aussi précise et détaillée que les applications mobiles des dispositifs concurrents. Aucune donnée concernant des études cliniques indépendantes ou observationnelles n'est mentionnée, limitant l'évaluation objective de son efficacité. Enfin, comme pour tout dispositif de rééducation périnéale, une consultation avec un professionnel de santé est recommandée avant utilisation, particulièrement en cas de pathologie spécifique.

Tenscare itouch sure

TensCare iTouch Sure se démarque des autres dispositifs présentés par son approche basée sur l'électrostimulation plutôt que sur le biofeedback seul. Proposé au prix de 99 euros, il représente l'option la plus accessible financièrement de cette sélection tout en offrant une approche thérapeutique complémentaire particulièrement indiquée pour les cas d'incontinence nécessitant un renforcement musculaire passif. Équipé de 4 programmes spécifiques, il s'adresse aux différents types d'incontinence et propose également un mode de tonification musculaire générale.

Principe de l'électrostimulation périnéale

Contrairement aux dispositifs de biofeedback qui nécessitent une contraction volontaire de l'utilisatrice, TensCare iTouch Sure utilise l'électrostimulation pour provoquer des contractions musculaires passives via des impulsions électriques. Cette approche présente l'avantage de travailler le muscle même lorsque l'utilisatrice n'a pas encore développé une conscience corporelle suffisante pour contracter efficacement son périnée de manière volontaire. L'électrostimulation peut également permettre d'atteindre des fibres musculaires profondes difficiles à solliciter consciemment. Les séances durent 20 minutes, pendant lesquelles l'utilisatrice peut rester passive tout en bénéficiant d'un travail musculaire effectif.

Caractéristiques techniques et paramètres réglables

TensCare iTouch Sure offre une intensité maximale de 99 mA et une fréquence réglable de 10 à 50 Hz, permettant d'adapter les stimulations aux besoins spécifiques de chaque utilisatrice et aux différents types de fibres musculaires à travailler. La largeur d'impulsion varie entre 200 et 300 microsecondes, optimisant l'efficacité des stimulations. Le dispositif mesure 102 mm de longueur, 53 mm de largeur et 28 mm de hauteur pour un poids de 125 g, dimensions qui en font un appareil relativement compact et facilement transportable. Une fonction de sécurité éteint automatiquement l'appareil après 20 minutes d'utilisation, évitant toute surstimulation musculaire potentiellement contre-productive.

Programmes spécifiques et applications thérapeutiques

TensCare iTouch Sure propose 4 programmes distincts adaptés aux différentes problématiques périnéales. Le programme STRESS cible spécifiquement l'incontinence d'effort, caractérisée par des fuites lors d'efforts physiques comme la toux, le rire ou le port de charges. Le programme URGE s'adresse à l'incontinence par impériosité, marquée par des envies urgentes et irrépressibles. Le programme MIX combine les deux approches pour traiter l'incontinence mixte, forme la plus complexe associant les deux types de troubles. Enfin, le programme TONE vise la tonification générale des muscles pelviens dans une optique préventive ou de maintien d'une bonne santé périnéale. Cette diversité programmatique permet de personnaliser le traitement en fonction du diagnostic établi avec un professionnel de santé.

Utilisation et entretien

L'utilisation de TensCare iTouch Sure nécessite l'application d'un gel conducteur sur la sonde pour assurer une transmission optimale des impulsions électriques et garantir le confort pendant la séance. L'intensité de stimulation doit être augmentée progressivement lors de chaque séance jusqu'à atteindre un niveau confortable mais efficace, perceptible mais non douloureux. Après utilisation, la sonde doit être nettoyée à l'eau tiède et au savon doux, puis séchée avant d'être rangée dans son étui. Le dispositif fonctionne sur piles, nécessitant leur remplacement régulier selon la fréquence d'utilisation. La garantie de 2 ans couvre l'appareil principal, hors accessoires consommables comme les sondes ou les câbles.

Avantages du dispositif

TensCare iTouch Sure présente plusieurs atouts majeurs : son prix de 99 euros en fait l'option la plus accessible de cette sélection, permettant à un plus grand nombre de femmes d'accéder à une solution de rééducation périnéale. L'électrostimulation passive convient particulièrement aux débutantes n'ayant pas encore développé une bonne conscience de leur périnée ou aux cas d'affaiblissement musculaire important où les contractions volontaires sont difficiles. Les 4 programmes spécialisés permettent de cibler précisément le type d'incontinence à traiter. La note moyenne de 4,5 sur 5 basée sur 29 évaluations témoigne d'un bon niveau de satisfaction utilisateur. La fonction d'arrêt automatique après 20 minutes sécurise l'utilisation et évite les oublis. Enfin, le conventionnement possible par l'Assurance Maladie pour certains profils de patientes peut faciliter l'accès financier au dispositif.

Limites à considérer

Malgré ses points forts, TensCare iTouch Sure comporte certaines limites. L'électrostimulation passive, bien qu'efficace, ne développe pas la conscience corporelle et le contrôle volontaire du périnée de la même manière que le biofeedback actif. L'absence de gamification peut réduire la motivation sur le long terme pour certaines utilisatrices appréciant l'aspect ludique des applications mobiles. Les séances de 20 minutes sont plus longues que celles proposées par certains concurrents offrant des exercices de 5 à 10 minutes. Le fonctionnement sur piles implique des coûts récurrents et une gestion logistique supplémentaire. L'utilisation de gel conducteur à chaque séance représente également un consommable à prévoir. Enfin, l'électrostimulation peut être contre-indiquée dans certaines situations comme la grossesse, le port d'un pacemaker ou certaines pathologies neurologiques, nécessitant impérativement un avis médical préalable.